安寧居家療護   讓醫療團隊走進家中

有別於病人來到醫院與醫師僅幾分鐘的短暫接觸，安寧居家療護讓醫療團隊前往病人家中，看的不只是病人的「疾病」，同時關心病人及其家屬的全人健康。

臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅說，這就有如50年前的醫界，醫師總是提著醫師包到有需要的病人家中往診，如今的安寧居家療護，是回復早期的做法。他也親身體驗走出診間、走入病人的生活中，才瞭解為什麼某些病人的疾病總是無法得到控制，也才看到「人」的全貌。深入社區進一步發現，要取得病人信任，不是在診間，而要在病人的生活中，提供其全方位的照護和關懷。

早期，安寧療護幾乎與癌末病人劃上等號，不過以身心靈整體照護為考量的安寧療護，適用於所有病人。考量現行資源條件，目前安寧療護以末期病人為首要服務對象，除癌症末期病人、漸凍人外，老年期及初老期器質精神病態（即失智症）、其他腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭及腎衰竭等已進入末期狀態的病人，都適用住院安寧療護和安寧居家療護的健保給付範圍。

黃勝堅表示，安寧居家療護主要提供病人的症狀與疼痛控制、身體照護， 以及病人與家屬的心理照護、善終準備、臨終照護，尤其輔導家屬心情和後續追蹤，達到全人照護。根據不同時期病人與家屬需求，有不同的照護重點，可區分為決策期、穩定期、瀕死期和悲傷輔導期。

決策期以病人與家屬為中心，首要工作是辨識潛在生命末期的病人，啟動討論生命末期的議題，達成照顧共識；穩定期著重常規護理與症狀控制，把握時機協助病人完成心願；瀕死期，照護團隊會啟動密集照護，幫助病人與家屬面對死亡的過程，做好各種準備，讓病人安心、家屬放心；病人往生後，則幫助家屬走過悲傷期，回歸社會。

陪伴病人走過人生最後一哩路

兩年前，黃勝堅接任臺北市立聯合醫院總院長，將臺大醫院金山分院的寶貴經驗帶到臺北市，持續推動安寧居家療護。黃勝堅說，安寧療護希望提供「五全」照護：提供病人身、心、靈與社會全方位的「全人」照顧；「全隊」的專業醫療團隊；從一開始接觸到病人往生的「全程」照顧；以病人及家屬為中心的「全家」照顧；落實去機構化的「全社區」照顧，在離院後的無縫接軌，完成多數病人落葉歸根的回家心願。

在醫病關係日益緊張的現代，末期的無效醫療除了讓病人、家屬身心煎熬外，所導致的醫療資源浪費，以及後續可能衍生的訴訟，均可能付出更高的社會成本。安寧療護讓病人盡可能留在熟悉的生活環境，在親朋好友的陪伴下，舒適尊嚴地走完人生最後一哩路，不僅病人有機會善終，更可以讓醫院資源運用在真正需要之處，創造病人、家屬、醫院、社會的四贏局面。

經過30年來的推動，每5年公布一次的全球「臨終病人死亡品質」調查，臺灣在2010年全球排名十四、2015年晉升到全球第六名，皆是全亞洲第一名。隨著我國邁入超高齡社會的腳步，在可預見的未來，將有更多需要安寧緩和醫療的病人，需要專業醫療團隊的關懷與照護，黃勝堅相信，以社區為基礎的安寧居家療護，是臺灣醫療文化的翻轉，更是社會文化的翻轉，不僅可以改善醫病關係，更能促進國家社會人與人之間的信任與和諧。