經費挹注吃緊　新療法受限導入

郭旭崧分析，部分原因與經費挹注有關，在國家財政困難的情況下，十年減半計畫只拿到原定計畫經費的6成，難以積極導入新穎的防治策略與檢驗技術。「當許多國家往前走的同時，臺灣仍沿用老方法，第一線人員形同缺乏武器，要怎麼打仗？」郭旭崧強調，在達到根除階段前，預算需求不能因個案數下降而減少，反而需要更多預算以維持防疫作為，這也是未來推動結核病防治的關鍵。

事實上，結核病並不如想像中可怕，大部分病人於服藥兩週後即不具傳染力，只要配合治療即可痊癒。然而，結核病的潛伏期長，且發病症狀不典型，所以常因此延誤就診，造成疾病傳播。另一方面，結核病或潛伏結核感染者，需要6∼9個月的治療期程，如為多重抗藥性結核病則更長，約需兩年時間。由於療程長且需天天服藥，除了身心負擔之外，家庭經濟狀況也會受影響，因此「結核病不只是醫療問題，還是社會問題。」

郭旭崧指出，若是有錢有閒的人，花錢花時間治療就會好，但窮人患病的話，往往面臨治療隔離期間無法工作、沒有收入的困境，所以不僅衛政部門要投入資源，也需要社政部門一起幫忙。

先進國家覺醒　防治工作無國界

所幸近年來結核病防治出現新契機。微軟創辦人比爾蓋茲（Bill Gates）成立的基金會（Bill & Melinda Gates foundation）調查發現，全球哪一種疾病花最少錢就能降低最多死亡率，答案就是結核病，因此自2008年開始補助研發結核病新藥物，也提供大量經費、技術指導及技術研發等，協助國際部分國家防治結核病。

此外，美國疾病管制中心（CDC）也認知到要消除境內結核病，必須「決戰境外」，幫助其他國家一同防治。今年6月，美國某智庫曾舉辦研討會，探討美國在結核病防治上的領導角色，郭旭崧認為，這是非常好的發展，可供臺灣學習。

「這不只是國內問題，也是回饋國際的機會。」郭旭崧說，我們不僅要花力氣解決臺灣結核病問題，也要尋求衛生外交的管道，協助友邦國家解決結核病，尤其我國對於多重抗藥性結核病的治療成績亮麗，就可分享國際。這項創新方法是由疾管署成立「多重抗藥性結核病（MDR-TB）醫療照護體系」，邀集有經驗的醫院、醫師組成醫療照護團隊採「包醫制度」，收治病患持續積極治療兩年，並聘請關懷員，甚至請專業護理人員執行社區進階都治（DOTS-plus）服務，克服MDR-TB病人出院後照護的困難，提升病患服藥順從性及治療成功率，自2007年的440人下降至目前約200人，治療率近7成，遠高於WHO公布的全球治療率48％。

過去我國的防癆自成一體系，所有結核病病人都要進入防癆體系治療，但全民健保上路後，結核病病人因治療管道變多，尤其老年病患還有其他慢性病治療需求，因而從防癆體系出走。2000年時調查發現，臺灣留在防癆體系的結核病病人只剩3成，7成都去一般醫療院所，但卻被安排住在一般病房，傳染更快，這個經驗也可供第三世界國家實施健保前參考。