深耕社區　有問題就找我們

彰化二水，是一個有1.5萬人口的農業鄉，有2成以上的人口是65歲以上的長者。彰化縣二水鄉衛生所醫師陳宏賓與護理師，通常利用中午時間，驅車進行居家醫療，他們是中區居家醫療收案最多的團隊，深耕社區，建立信任感，守護居民的健康，「有問題就找我們」。

陳宏賓舉例，有一位85歲的陳伯伯，以往一直參與衛生所的糖尿病病友團體活動，後因體能因素未再參加。為了關懷陳伯伯，陳宏賓與護理師前往陳伯伯家中，了解糖尿病穩定情形，然而他們發現，陳伯伯因體力退化、每日長時間臥床，但使用的是傳統式的木頭床，易導致壓瘡。於是，陳宏賓集合家屬，教導如何協助長者下床，同時也連結長照單位，提供長照中心資源服務，改善臥具，一個月後再訪，見到照護品質的大幅改善。

「醫師在病人家庭裡扮演支持性的角色，很重要」，陳宏賓說，當醫護進入病人生活環境，可以看到病人家庭環境需要改善的地方，就適時拉進長照資源，提供輔助、助行器等，或協助申請居家復健長照服務，甚至扮演復健師的角色，教導功能性的訓練。又或者，及早發現病人的情況，早期介入處理，免於惡化、或住院。陳宏賓表示，對基層醫師、護理師來說，做居家醫療積極關懷病人，看見病人的生活品質確實改善，無形間也提升了自我的價值。

回應了蔡淑鈴所說，要能滿足病人的需求，居家醫療必須要有連續性、可近性、廣泛性的服務，才能蓬勃發展，如果未來居家醫療能夠取代失能者的門診與住院，將是一種嶄新的醫療模式。

以「在宅安老」為目標下，藉由良好的出院準備，無縫接軌居家醫療與長照服務，讓病人與家屬可以安心返家，擁有良好的生活品質。